FORMULAIRE D'INSCRIPTION
NOM – PRENOM (Athlète) :
Date de naissance : Lieu : Taille vestimentaire :

NOM-PRENOM du RESPONSABLE :

ADRESSE :

n° Portable Mère : n° Portable Père :

E.Mail : E.Mail :
(en caractère d’imprimerie)
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PIECES A FOURNIR :
2 PHOTOS D’IDENTITE
1 CERTIFICAT MEDICAL autorisant la pratique du Sport
1 copie de la CARTE D'IDENTITE ou du livret de famille

TARIFS ANNUELS
→ ACRO-SPORT à partir de 4 ans 194 euros(licence et assurance comprise)
→ TWIRLING à partir de 4 ans :
Débutant (1 séance Acro-sport 1 séance Bâton) 219 euros (licence et assurance comprise)
Loisir (1 séance Acro-sport 2 séances Bâton) 239 euros (licence et assurance comprise)
Compétiteur (1 séance Acro-sport 3 séances Bâton) 254 euros (licence et assurance comprise)

EQUIPEMENT :
- Tenue du Club obligatoire :
- Haut à acheter auprès du Club 12 euros
- Bâton à acheter au Club 43 euros
- Chaussons gym danse

Acceptation du Règlement Intérieur et du formulaire de l'assurance incluse dans la licence.
Ai pris connaissance des consignes d’usage, lié à l’épidémie de COVID 19, des équipements sportifs couverts gérés par notre commune.
Autorise le Club à diffuser les photos prises lors de toutes les manifestations sportives ou autres sur lesquelles figurent mon enfant en vue de les mettre en ligne sur tout support d'informations (site du Club, journaux etc..).

Signature du Responsable :